| 张文兴教授简介 | 
张文兴，教授、硕士研究生导师、主任医师，腹腔镜外科杂志编委。 1986年毕业于河南医科大学医疗系，同年九月在南阳医专附属医院外科工作。先后在上海第二军医大学长海医院进修肝胆外科及内镜外科，得到国内著名肝胆外科专家吴孟超教授及腹腔镜专家仇明教授的指导，具有丰富的专业基础理论及临床经验。在微创外科方面，早在1995年，就成功地将腹腔镜应用于胆囊切除术，并日益精进，主持完成腹腔镜手术8000余例，开展手术种类40余种，率先在河南省开展电视针头镜手术；腹腔镜与纤维胆道镜联合手术。目前已开展二孔法胆囊切除术、胃癌直肠癌根除术、胰尾切除术、高选迷走神经切除术、左肝外侧叶切除等腔镜手术，几乎涵盖所有腹腔脏器，内镜下甲状腺切除术与二孔微型腹腔镜胆囊切除术以及三镜联合治疗胆管结石已经达到国内领先水平。近几年来，开展十二指肠镜下经口取胆管结石及治疗重症胰腺炎、化脓性胆管炎、癌性阻塞性黄疸等多种治疗项目，成功率达到国内先进，同时也极大地减少了手术并发症与病死率。ERCP及胆道字母镜下钕激光碎石术等镜下诊治技术在湖南省处于领先地位。在省以上专业杂志上发表论文20余篇，担任《新编临床外科诊疗学》一书的主编。多次参加国内外举办的大型国际学术研讨会，2000年曾在新加坡举行的第七届内镜大会上交流。2005年5月调入 湖南中医药大学第一临床医院工作，担任微创外科中心主任，成立湖南省中西医结合微创外科治疗中心，全面开展普外、肝胆、胃肠、妇科及泌尿腔镜手术，已连续实行1000例腹腔镜胆囊切除无中转开腹。达到国内先进水平。 |
| 保胆取石术的适应症和禁忌症是什么 | (一)适应症：
胆囊结石
1：有症状的胆囊结石。
2：胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石。
3：曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆总管感染及胆源性胰腺炎。
4：小于在10mm以下无临床症状的单发性胆囊结石，应定期观察，每3个月复查B超，若结石增大，应行手术。
(二)禁忌症：
1、胆囊萎缩；
2、胆囊癌变；
3、肝内胆囊；
4、Mirizz综合症。
5、证实胆囊已完全丧失功能。
6、身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。 |
| 我院开展新式内镜微创保胆取息肉术 | 湖南省中西医结合微创外科中心用新式内镜微创保胆取息肉术已经获得巨大的成功
湖南省中西医结合微创外科中心用新式内镜微创保胆取息肉术已经获得巨大的成功.我院应用新式内镜微创保胆取息肉已使150多位病人受益。
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| 什么是新式内镜微创保胆取石术 | 借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状。 |
| 21世纪内镜的发展方向 | 在21世纪，医疗器械研制开发将有很快发展。有关人士指出，内镜技术的改进方向，是使医务人员在进行内镜下诊断与治疗时所观察到的图像更清晰，同时带给病人的痛苦更小，使病人更易于接受。
电视内镜
电视内镜在21世纪将继续发挥主要作用。目前，血红蛋白指数（ihb）彩色增强的最新技术已被应用，ihb彩色增强技术可使医务人员捕获到与颜色相关的血流量变化。
柔软性结肠镜
内镜设备的改善可降低检查过程中患者的不适感。一种可变式柔软性结肠镜现已用于临床。这种内镜的插入部分的柔韧性是可变的，从而可减轻患者的疼痛感。
红外线电视内镜
红外线电视内镜可以使医务人员更清楚地观察到深层血管。这些深层血管在可见光下是看不见的，血管内的靛青绿（icg）可吸收波长805nm的红外线，所以黏膜下层的血管可被红外线电视内镜观察到。
超声内镜
在国外许多医院已成为常规查设备，它能清楚地显示肠壁各层次状况，从而使医务人员能够精确诊断黏膜和黏膜下病变，判断早期癌症的发展阶段。
无线内镜
即胶囊内镜的问世是内镜史上杰出的技术突破。它是由一个微型摄像机和传送器组成，只有药丸大小，被吞咽下后，可将患者胃肠道图像传送到体外的接受器。
经口腹腔镜
腹腔镜通常是通过腹壁操作的，它能否经口操作呢？最近，美国约翰斯霍普金斯医学院的研究人对5头猪进行了实验。研究人员先用针形刀在猪的胃部做一切口，将内镜从该切口导入腹腔，医务人员可以看到清晰的腹腔内部图像。
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| 保胆取石取息肉技术国内领先 |
湖南中医药大学第一附属医院微创外科中心运用德国微创技术 。该技术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。该技术，已成为有症状的胆囊炎、胆囊结石、胆息肉首选的手术方法。在国际上已经有上百万例成功开展保胆取石术、保胆取息肉的案例。
鉴于胆囊的重要性，而以往的胆囊切除术，给患者造成了一定的生理创伤，湖南中医药大学第一附属医院微创外科中心运用德国微创技术，引进了德国的“保胆取石”先进技术，最大限度地减轻病的痛苦……
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| 典型病例 敬某 女 32岁 胆囊结石 3年 | | 敬女士患胆囊结石有3年多了，经历无数次的腰痛、腰胀，几个月一次不定期的胆绞痛更是把她“折磨”得欲哭无泪，当地医院都让做胆囊切除手术。但敬女士担心，如果切除了胆囊后，以后吃蛋白质、脂肪类食物，容易发生腹泻。前些天，她在湖南中医药大学第一附属医院微创外科中心做了“保胆取石”手术，成功地取出了藏匿她身上3年多的胆囊结石，并完整地保留了胆囊。术后，敬女士第二天就可以下床活动了，以前她听朋友说像传统的胆囊切除术得切10厘米长的口子，术后会留下难看的类似蜈蚣形状的瘢痕，而现在最大不过1厘米，而且不需要缝针，一张创口贴敷在创口即可，术后也没有腹腔粘连等并发症的风险，两到三天即可出院，与传统手术相比，还可节约许多不必要的费用。 |
| 问：您们医院开展新式保胆取石、息肉手术复发率高吗？ |
| 答：目前，我们共为150多位胆囊结石、胆囊息肉患者施行新式保胆取石、息肉手术。随访时间：最长的三年、最短的三个月，截止目前仅有一例复发。北大医院的张宝善教授统计了全国二十几家医院，复发率在2-5%之间。相比之下，我们的手术复发率还是比较低的。 问：新式保胆取石手术的适应症和禁忌症是什么？ 答：有症状的胆囊结石（胆囊功能正常）和胆囊息肉均可保胆；而对胆囊萎缩、胆囊太小，胆囊纵轴小于3厘米，胆囊癌变，胆囊坏疽穿孔及肝内胆囊，MIRIZZ综合征患者并不适合，仍以手术切除为主要治疗方法。 | | | |
| “钥匙孔”，不仅保住了胆囊，还成功解除了病痛 |  
人的胆囊有多大？装满胆汁也就一个普通鸡蛋那么大。而在周先生那个鸡蛋大小的胆囊内，居然装满了3ooo颗胆结石。日前，湖南中医药大学第一附属医院微创外科中心运用德国微创技术，只在周先生的肚皮开了3个“钥匙孔”，不仅保住了胆囊，还成功解除了病痛，取出后竟然数了两个小时才数完。 |
| 新式保胆取石和旧式保胆取石有什么区别？ | | 在过去，由于保胆取石的技术有限，手术后复发的几率很高，所以才普遍采用胆囊切除手术治疗胆囊结石，所以到现在还是很多外科医生坚持这一观点。但现在新式保胆取石治疗与以前旧式保胆取石治疗是有着根本的区别，旧式保胆取石外科医生不能真正看到胆囊的内部情况，所以不能保证取石彻底，并且，取石多用取石钳夹取结石，也容易夹碎结石，因此结石遗漏在所难免，形成胆囊结石的残留，其实所谓的复发率，也是残留率。但现在新式的保胆取石手术，取石只能用取石网将结石完整地取出胆囊，不得用钳子夹，不许用刮匙刮，就算有残留的碎石，也可以用特殊仪器取干净，并且手术的全过程是在胆道镜下操作，克服了外科手术的盲区，术后的复发率大大降低，仅有2—4.7%。 |
| 新式内镜保胆手术才真正体现微创 | 在过去不管是胆囊结石还是胆囊息肉都是提倡行胆囊切除，认为胆囊没有重要功能，可有可无，切除胆囊就再不可能复发胆囊结石或胆囊息肉了，所以胆囊切除渐渐被认为是治疗胆囊结石和胆囊息肉最理想的方法。但切除胆囊后相当一部分病人会引起一系列的不良后果，除了严重创伤了消化系统外，还祸及免疫系统、内分泌系统等。新式内镜保胆手术才是真正体现微创.
过去微创仅强调切口小，手术时间短，组织损伤小，恢复快等。但随着微创理念的蜕变，现在的概念更重视保留一个器官的功能。胆囊的重要生理功能如：1. 贮存功能； 2. 收缩功能； 3. 浓缩功能； 4. 分泌功能； 5. 免疫功能； 6. 对消化功能有重要影响； 7. 对胆道流体压力有重要的调节作用等渐得到人们的重视。再者，胆囊虽小，但也占了本来就不大的胆道系统的相当一部分。切除了胆囊后对胆道系统的创伤也就可想而知了。据大量的研究表明，胆囊切除后病人会引起一系列的不良后果，包括：1. 消化不良； 2. 消化液返流 ：返流性胃炎、返流性食管炎； 3. 胆总管结石发生率增加； 4. 胆管损伤率增加； 5. 结肠癌发生率增加；6. 胆囊切除术后心理障碍； 7. 胆囊切除术后综合症等。另外还有免疫系统、内分泌系统不良影响。
新式内镜保胆手术保留了千千万万有功能的胆囊，避免了消化系统的重创，无严重术后并发症，手术对消化系统、免疫系统、内分泌系统等创伤小。手术中只于胆囊底作一小切口，这已经是本手术对消化系统创伤的全部了。不切除胆囊，更不会有胆囊切除后的七大术后并发症。而且对免疫系统、内分泌系统不良影响也是不明显的。 
取出结石
腹腔镜保胆取石手术切口 愈合后几乎看不到疤痕 |
| 内 镜 —— 新式内镜微创保胆取石、取息肉赖以成功的基础 | 内镜的发展已有100多年的历史。最初的内镜是用烛光做光源，用硬管式结构窥视直肠和子宫。由于材料和光源的限制，内镜的发展一直较为缓慢。50年代后，由于纤维光学的发展，内镜的发展也突飞猛进、日新月异。70年代，纤维内镜技术不断传入我国。由于其能直接观察病人内脏器官的形态和病变，从而为诊断提供最客观的证据，因而在临床上获得了广泛的推广和应用。
目前，内镜检查已成为人体内脏器官检查的常规医疗器械，这主要是因为内镜都是依据人体内腔结构设计而成，镜身柔软，可变换屈伸角度，操作正确不会对器官形成损伤。随着内镜制作的改进和操作技术的不断完善，病人接受此项检查将更加舒适。内镜检查除直接观察外，还能对可疑部位进行活检，以进行病理切片，从而确诊病变性质，因而能发现早期甚至癌前病变。这是B超、X线摄片、CT检查等不能比拟的。若需要进行内腔器官检查，就首先必选内镜检查。近年来，内镜检查范围不断扩大和延伸，如许多胆道、胰腺不明诊断的疾病，现在可以通过十二指肠镜，将导管插入十二指肠乳头，直接对胰胆管造影，从而对此类病人的诊断提供极为有效的手段。
现代内镜技术已从单纯检查向检查治疗结合方向迅速发展。如消化道息肉、早期肿瘤可以在内镜下切除；糜烂、破伤、溃疡、瘘管可以在内镜下直接修补；内腔出血可以在内镜下紧急止血；消化道、呼吸道异物如鱼刺、肉骨等都可以在内镜下及时取出；呼吸道阻塞及肺不张的病人，也可用支气管镜进行吸痰及灌洗；胆结石以往多剖腹取出，现在许多胆结石可用腹腔镜在腹壁开几只小洞将结石取出。而胆管结石则可通过十二指肠镜，经十二指肠乳头将结石套出，完全不用开刀剖腹。内镜治疗的优点在于痛苦少、经济、方便、快捷、高效。国际上发达国家许多手术正朝着应用内镜技术解决的方向大力发展。 |
| 新式微创内镜保胆取息肉术 胆囊息肉样病变的手术指征 | 胆囊息肉样病变的手术指征：
①单发，直径10mm以上者；②症状明显者；③合并胆囊结石者；④B超随访短期内体积明显增大或病灶周围的粘膜有浸润、增厚的表现者；⑤无明显临床症状的5mm左右的多发息肉，不需手术，可继续观察，定期复查B超；⑥大小在10mm以下无临床症状的单发性息肉，应定期观察，每3个月复查B超。
胆囊息肉样病变手术方法：
喉罩全麻，常规消毒铺巾后，经脐作微小切口刺入0.5 cm Trocar置入迷尔腹腔镜，既可检查腹腔，了解是否合并其它脏器病变，又可直视下选择最佳位置作最小切口（1~2cm），进入腹腔。而且直视下准确抓取胆囊提出腹外，抓取胆囊时间常小于1分钟，摒除了旧式“盲探取胆”法的耗时、有可能损伤胆道等不足，更简单、快捷、安全、可靠。
于胆囊底作小切口进入胆囊腔后, 突破性使用硬性胆道镜，借助其影像清晰、放大倍数高于软性胆道镜等优点，可发现并用活检钳逐一清除更细小的胆囊息肉。并且我院在硬镜末端使用了专利保护装置，使胆囊腔内探察更安全。据有关研究发现胆囊息肉绝大部分有小动脉供血，旧式手术方法经常出现钳夹息肉后“血肉模糊”的尴尬场面，而我院于国内首次使用硬性胆道镜配套电凝设备，用于摘除息肉后术野的止血，出血量极少，可为术者创造“无血环境”，既缩短手术时间，又避免了血块遮挡导致息肉的漏诊。术中将息肉送病检，如为恶性病变则行胆囊癌根治手术。将息肉逐一清除干净，确保胆囊管通畅后关闭胆囊，逐层缝合腹壁，医用粘合胶粘合皮肤，无需拆线。术后第一天可下床活动，住院时间平均为3～5天。
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| 最新保胆取石手术视频 | 微创保胆取石术：
① 常规消毒皮肤
② 经B超定位，在胆囊底体表投影位置，切开皮肤3-4cm，依次切开皮下组织顿性分离腹直肌进腹。
③ 在胆囊底部提起胆囊，经穿刺证实为胆囊后，在其底部切开胆囊 http://www.bdbdw.com.cn/电影gxj.wmv
④ 进入胆道镜（软性或硬性），用取石网将胆囊内结石全部取净。
⑤ 对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石。 ⑥ 仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净。
⑦ 观察胆囊开口处有胆汁流入。
⑧ 必要时可行术中胆囊造影，证实胆囊管无结石，通畅。
⑨ 有条件者可行术中Ｂ超检查，证实结石全部取净。
⑩ 胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋。
逐层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。
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